建设项目名称

建设项目主管机关

项目选址   （土名）

投资性质

土地原权属  单位

土地用途

拟用地权属  状况

集体土地

国有土地

总用地面积（M²）

建筑占地面积（M²）

投资规模

规划依据

土地拟取得方式

供地政策

允许供地

限制供地

禁止供地

原地类情况

地类依据

     年土地变更调查图

图幅号：                 、                 

农用地（M²）

基本农田

林地

耕地

牧草地

园地

水面

鱼塘

河流

建设用地（M²）

未利用土地（M²）

拟申请用地指标（M²）

农用地转用指标（M²）

征征用土地（M²）

界址点坐标

点号

X

Y

点号

X

Y

建设项目占用耕地补偿措施

补充耕地情况

位置（土名）

图幅号

原地类

未利用地（M²）

园地（M²）

滩涂（M²）

鱼塘（M²）

水面（M²）

建设用地（M²）

拟拟缴纳耕地开垦费

国土资源分局    审查意见

                                      （盖章）

经办人：         负责人：               年 　月   日

科室审核意见

                                       （盖章）

经办人：          负责人：               年 　月   日

市局意见

                                       （盖章）

          年 　月   日

省厅意见

                                       （盖章）

               年 　月   日